As informações fornecidas pelo tempo de protrombina e pelo tempo de tromboplastina parcial ativada referem-se às cascatas extrínseca e intrínseca investigadas respectivamente por esses dois testes e mostradas na Figura 1.
Figura 1 = cascata de coagulação
Aumento do tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e deficiências de fatores
O prolongamento do tempo de protrombina ocorre em caso de deficiência de fator I (fibrinogênio), fator II (protrombina), fator V (proconvertina), fator VII (pró-acelerina) ou fator X (fator Stuart).
O prolongamento do tempo de tromboplastina parcial ativada indica deficiência de fator I (fibrinogênio), fator II (protrombina), fator V (proconvertina), fator X (fator Stuart), fator VIII (fator anti-hemofílico A), fator IX (fator anti-hemofílico B), fator XI (fator de Rosenthal) ou fator XII (fator de Hageman).
O alongamento depende da sensibilidade do reagente às deficiências nos fatores em questão. Além disso, certos reagentes utilizados para determinar o tempo de tromboplastina parcial ativada também podem permitir a detecção da deficiência de dois fatores envolvidos na fase de contato da coagulação, a pré-calicreína (fator de Fletcher) e o cininogênio de alto peso molecular, cujas deficiências são raras e não clinicamente discerníveis.
Outras causas de prolongamento do tempo de Quick e do tempo de tromboplastina parcial ativada
Tratamento com heparina
O TTPa está aumentado em pacientes submetidos à terapia com heparina. O prolongamento do TTPa depende do tipo de heparina utilizada, da concentração circulante de heparina e do tempo de amostragem em relação ao tempo de administração da heparina.
Os resultados do TTPa também dependem da sensibilidade à heparina do reagente utilizado. Durante a triagem pré-operatória da hemostasia, é preferível selecionar um reagente relativamente insensível ao anticoagulante lúpico circulante. Os reagentes usados para determinar o tempo de protrombina contêm inibidor de heparina que os torna insensíveis à heparina até uma concentração circulante específica desta última substância. A determinação do tempo de trombina ou a avaliação da atividade anti-Xa podem fornecer informações sobre a presença de um anticoagulante como a heparina.
Presença de um inibidor específico contra um fator de coagulação
O prolongamento do TP e do TTPa ocorre na presença de um inibidor específico direcionado contra um fator de coagulação ao qual um desses testes é sensível. A presença de tal inibidor é rara (exceto em pacientes tratados para hemofilia). Certos inibidores, particularmente inibidores específicos contra o fator VIII, resultam numa exposição a um risco hemorrágico extenso. A apresentação clínica pode ser característico e a detecção ao acaso durante a triagem pré-operatória de rotina é rara.
Tratamento com antagonistas da vitamina K
O tratamento com antagonistas da vitamina K causa deficiência adquirida nos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X), resultando em prolongamento do TP e do TTPa.
O grau de alongamento depende da sensibilidade do reagente à deficiência induzida pelo fármaco nos fatores de coagulação, tal como a extensão da deficiência resultante. Esta característica constitui a razão da utilização do TP , ou preferencialmente, sua expressão levando em consideração tanto o grau da deficiência induzida quanto a sensibilidade do reagente, INR (International Normalized Ratio), para monitoramento e ajuste do antagonista da vitamina K terapia.
Tratamento com inibidores diretos
O tratamento com inibidores diretos da trombina (argatroban, dabigatrana, derivados da hirudina) resulta no prolongamento do TP e do TTPa.
O grau de alongamento depende do medicamento administrado e da sensibilidade do reagente utilizado, bem como do tempo de amostragem em relação ao tempo de administração do medicamento. A determinação do tempo de trombina pode ser usada para identificar a presença de um inibidor direto ou indireto (heparina) da trombina.
Tratamento com inibidores diretos do fator X ativados
O tratamento com inibidores diretos do fator X ativado (rivaroxabana, apixabana) provoca prolongamento do TP e do TTPa. O grau de alongamento depende do medicamento administrado e da sensibilidade do reagente utilizado, bem como do tempo de amostragem em relação ao tempo de administração do medicamento. A determinação da atividade anti-Xa pode ser usada para identificar a presença de um inibidor direto ou indireto (heparina) do fator X ativado.