Os dois fatores a seguir devem ser mantidos em mente:
• prevenção de acidentes tromboembólicos;
• tratamento de eventos tromboembólicos (TVP e/ou EP);
A terapia profilática, indicada em alguns pacientes em determinados contextos clínicos, envolve o uso de heparina (HNF ou HBPM) ou de um dos novos medicamentos recentemente introduzidos para a prevenção da TVP em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica:
• anti-Xa direto, rivaroxabana (Xarelto®)
• anti-IIa direto, dabigatrana (Pradaxa®).
Além da monitorização da contagem de plaquetas, que é necessária em pacientes tratados com heparina, a atividade anticoagulante da heparina pode ser avaliada através da determinação da actividade anti-Xa. Embora, em teoria, o monitoramento laboratorial não seja necessário para a administração de rivaroxabana e dabigatrana, estão disponíveis testes para determinar a atividade anti-Xa da rivaroxabana; bem como a atividade anti-IIa da dabigatrana com base no tempo de coagulação da ecarina (Ecarin Chromogenic Assay - ECA).
O tratamento da TVP e da EP envolve o uso de HNF ou HBPM (alguns tipos de HBPM não estão autorizados no tratamento da EP) e, mais recentemente, o uso de fondaparinux (Arixtra®).
Se necessário, a actividade anticoagulante do fondaparinux pode ser determinada medindo a actividade anti-Xa.
Além disso, os antagonistas da vitamina K devem ser iniciados no primeiro dia. O INR alvo é 2,5 (entre 2,0 e 3,0).
Em pacientes que apresentam trombocitopenia induzida por heparina (TIH), terapia alternativa é iniciada em alguns países com danaparóide sódico (Orgaran®), lepirudina (Refludan®) ou argatroban. Se necessário, a atividade anticoagulante do danaparóide sódico pode ser medida pela determinação da atividade anti-Xa, enquanto a atividade anticoagulante da lepirudina e do argatroban pode ser avaliada pela determinação do tempo de ecarina (ECA).