Devemos considerar dois aspectos:
• Tratamento de acidentes tromboembólicos;
• Prevenção de acidentes tromboembólicos;
Tratamento de acidentes tromboembólicos
O tratamento envolve o uso de primeira linha de heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou, quando este agente for contraindicado, de heparina não fracionada (HNF), em dose curativa, com terapia de acompanhamento, exceto se contraindicada, composta por vitamina K antagonista (AVK). Em certos casos, mas não em mulheres grávidas, nas quais é contraindicado, o fondaparinux pode ser usado para tratar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Os AVKs causam síndrome de malformação em 4 a 7% das gestações entre a 3ª e a 9ª semanas de gestação. Os AVKs só devem ser administrados quando a HBPM não puder ser prescrita. Se um AVK for utilizado durante a gravidez, é essencial mudar a paciente para HBPM a partir das 36 semanas de amenorreia.
O monitoramento e o ajuste da dosagem envolvem:
• Determinação do TTPa, ou, preferencialmente, da atividade anti-Xa para pacientes em uso de HNF;
• Determinação da atividade anti-Xa para pacientes em uso de HBPM;
• INR para pacientes em uso de AVK;
Para pacientes em uso de HNF ou HBPM, a contagem de plaquetas deve ser realizada regularmente para identificar trombocitopenia induzida por heparina tipo II (TIH):
• Contagem inicial de plaquetas antes do início do tratamento;
• 24 horas seguintes ao início do tratamento;
• Duas vezes por semana durante o primeiro mês de tratamento;
• Uma vez por semana depois disso;
Prevenção de acidentes tromboembólicos
A prevenção de acidentes tromboembólicos envolve o uso de AVK. Quando estes últimos medicamentos não podem ser utilizados, a HBPM ou a HNF podem ser administradas em doses profiláticas.
O monitoramento laboratorial compreende:
• INR para AVK;
• Determinação de TTPa ou, preferencialmente, de atividade anti-Xa para HNF;
Como regra geral, a determinação da atividade anti-Xa não é necessária para pacientes em uso de doses profiláticas de HBPM.
O monitoramento da contagem de plaquetas é essencial para todos os pacientes em uso de HNF e HBPM, a fim de identificar qualquer HIT tipo II.